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OPERACION QUIRURGICA

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(sinónimo: cirugía, cirugía)

Dependiendo del propósito de X. sobre. Es terapéutico y diagnóstico. Una operación terapéutica puede ser radical, proporcionar una eliminación completa del foco patológico y curar al paciente (apendicectomía, colecistectomía, etc.) y paliativa, cuando la cura completa es imposible y la operación se lleva a cabo para aliviar el sufrimiento del paciente y eliminar las complicaciones más graves de la enfermedad (gastrostomía con cáncer inoperable estenosante). esófago, etc.). Radical H. sobre. en tumores malignos, pueden agrandarse cuando el tejido circundante y todos los colectores linfáticos regionales disponibles se extirpan ampliamente junto con el tumor, y se combinan cuando se extraen o resecan otros órganos, en los que el tumor crece o hace metástasis. Diagnóstico H. sobre. son biopsias, punciones (abdominales, pleurales, articulares, etc.), exámenes endoscópicos, angiografía, toraco y laparotomía diagnósticas. Parte diagnóstico H. sobre. presenta un cierto riesgo (toraco y laparotomía) y se usa solo como la etapa final del diagnóstico, y solo en los casos en que otros métodos de diagnóstico han sido ineficaces. A menudo diagnóstico H. sobre. se convierten en curativos y, por el contrario, X. o., que comenzó con un propósito curativo, solo puede terminar con un diagnóstico más preciso, por ejemplo, si se detecta un tumor inoperable durante una operación. Tal intervención se llama explotadora.

Título X. sobre. a menudo derivado de términos griegos o latinos que denotan una técnica operativa, por ejemplo, amputación extirpación de una extremidad o parte de ella, así como extracción de ciertos órganos (útero, glándula mamaria, pene), extirpación - extracción completa de un órgano, resección - extracción de una parte de un órgano, escisión - escisión de tejidos junto con un foco patológico. Varios elementos terminológicos de origen griego (por ejemplo, ectomía: extirpación de un órgano, formación de orificios estomáticos, anastomosis, disección de tomia), combinados en una palabra con el nombre del órgano, indican la naturaleza de la operación (apendicectomía, traqueotomía, enterotomía). Los nombres de algunas operaciones son epónimos, así como tradicionales, y no reflejan la esencia de la intervención. Por ejemplo, cesárea, o caracterizándolo incorrectamente, por ejemplo litotomía (corte de piedra).

Distinguir H. primario y repetido sobre. Las operaciones primarias se realizan por primera vez para una enfermedad o lesión determinada, las operaciones repetidas se llevan a cabo en relación con las complicaciones de la enfermedad que surgió después de la primera operación.

Dependiendo del momento de la implementación de X. about. puede ser de emergencia, urgente y planificado. Las operaciones de emergencia se llevan a cabo inmediatamente después del diagnóstico, como la dilación puede amenazar la vida del paciente y empeora dramáticamente el pronóstico (por ejemplo, con sangrado externo e interno, asfixia, perforación de órganos huecos). En tales casos, hablan de indicaciones vitales (vitales) para H. sobre. Las operaciones de emergencia se realizan en poco tiempo después de aclarar el diagnóstico y la preparación preoperatoria del paciente. No pueden posponerse por mucho tiempo debido a la progresión de la enfermedad. Planificado H. sobre. puede retrasarse indefinidamente sin daño significativo para el paciente.

Las operaciones quirúrgicas se pueden realizar en una o varias etapas. La mayoría de las operaciones se llevan a cabo en un solo paso. La etapa múltiple depende de las características de la operación en sí (plástico por el vástago migratorio según Filatov), ​​así como de la naturaleza del proceso patológico, el estado general del paciente, etc.

Volumen X. sobre. determinado por la naturaleza de la enfermedad. Las operaciones realizadas simultáneamente en diferentes órganos (esófago, estómago, vesícula biliar, etc.) se llaman simultáneas o combinadas.

Dependiendo del volumen, la duración de la operación y la gravedad de la lesión operativa, se distinguen las llamadas C. grandes y pequeñas, aunque esta división es muy arbitraria. En la práctica moderna, las operaciones pequeñas incluyen aquellas que se pueden realizar de forma ambulatoria. Al mismo tiempo, junto con pequeñas operaciones tradicionales (reducción de la dislocación, reposicionamiento de fragmentos), realizan operaciones médicas y de diagnóstico en las cavidades de los órganos internos sin abrir su luz utilizando endoscopios (biopsia, polipectomía), así como en la luz de los vasos sanguíneos bajo control radiológico (angiodilación, embolización, implantación filtros de kava, etc.).

Dependiendo de la probabilidad de infección de la herida quirúrgica X. aproximadamente. dividido en limpio, condicionalmente limpio, sucio y sucio. Ch. O. Se considera puro si el paciente no tiene focos de infección y durante la cirugía se excluye la posibilidad de contacto con el contenido de los órganos huecos. Sujeto a las reglas de asepsia y antiséptico en tales casos, la contaminación bacteriana de la herida quirúrgica es pequeña. Ch. O. Se denominan condicionalmente limpios, durante los cuales es posible la infección del campo quirúrgico durante la apertura de la luz del tracto gastrointestinal, del tracto respiratorio, etc. Contaminados son ch. O., en los que el contenido de los órganos huecos es inevitable para entrar en la herida. X. o. Se consideran sucias, realizadas en relación con la presencia de un foco purulento (absceso, flemón, etc.).

Cualquier H. sobre. conlleva un riesgo potencial para el paciente. Durante la operación, es posible sangrado, shock, infección de la herida, daño a órganos vitales, etc. Riesgo de H. alrededor. aumentos en pacientes de edad avanzada, personas que padecen enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio, con insuficiencia hepática y renal, etc. Peligro X. sobre. También depende de la naturaleza y la gravedad del proceso patológico, el volumen de la intervención quirúrgica. El grado de posible peligro al que el paciente está expuesto durante X. aproximadamente. y anestesia, llamada riesgo operacional. Para reducirlo, se debe prestar mucha atención al establecimiento de indicaciones y contraindicaciones para X. about. Peligro X. sobre. No debe exceder el peligro de la enfermedad en sí. Antes de H. sobre. el paciente se examina cuidadosamente, se elabora un informe preoperatorio, en el que se formula el diagnóstico clínico y se describe el plan y el alcance de la operación, se confirma su necesidad, se indican las características de la preparación preoperatoria y el alivio del dolor. Se están tomando medidas para prevenir y combatir posibles complicaciones operativas y postoperatorias.

Las operaciones quirúrgicas se realizan en una sala de operaciones especialmente equipada (ver Unidad de operación). En condiciones extremas, el vitalmente necesario X. sobre. puede realizarse en una sala adaptada temporalmente para la sala de operaciones. H. sobre. Un equipo compuesto por un cirujano, uno o más asistentes, una (s) hermana (s) operativa (s), un anestesista, anestesista o enfermera dirige un equipo. Si es necesario, otros especialistas (transfusiólogo, radiólogo, endoscopista, etc.) se incluyen adicionalmente en el equipo operativo. Al realizar manipulaciones secuenciales en varias etapas o para reducir la duración de X. aproximadamente. Se pueden realizar dos equipos de cirujanos o varios. Para operaciones prolongadas de muchas horas (por ejemplo, al replantar una extremidad), se operan equipos quirúrgicos reemplazables.

Antes de H. sobre. el paciente se coloca en la mesa de operaciones o se le da otra posición necesaria para realizar la operación, se procesa el campo operativo, aliviar el dolor del ejercicio. La posición correcta del paciente en la mesa de operaciones (en la espalda, en el estómago, en el costado, etc.) le permite crear la máxima comodidad para el cirujano, facilitar el acceso al foco patológico y ayuda a prevenir complicaciones.

Durante X. sobre. utilizar instrumentos quirúrgicos generales y especiales (ver Instrumentación quirúrgica). Los instrumentos quirúrgicos generales se utilizan en la mayoría de las operaciones: para la separación o disección, la conexión de tejidos, detener el sangrado, etc. Los instrumentos especiales (óseos, vasculares, microquirúrgicos, etc.) están destinados a operaciones en ciertos órganos. Muchas operaciones modernas se realizan utilizando dispositivos especiales (máquina corazón-pulmón, grapadoras, etc.), así como un cuchillo eléctrico, láser, ultrasonido y un bisturí de plasma. Para la conexión de tejidos disecados durante X. aproximadamente. usar diferentes tipos de material de sutura (material de sutura).

La operación quirúrgica consiste en acceso operativo, recepción operativa y manipulaciones finales. El acceso operativo proporciona un enfoque del enfoque patológico y la posibilidad de manipulación con un daño mínimo a los tejidos circundantes. La elección del acceso quirúrgico está determinada por la naturaleza y localización del proceso patológico, el físico del paciente y otros. El ingreso quirúrgico es la etapa principal de H. aproximadamente. y puede ser simple (extirpación de ateroma, etc.) y extremadamente complejo (extirpación del esófago, pulmón, trasplante de corazón, etc.). Terminación X. sobre. necesario para restaurar la integridad de los órganos y tejidos, cerrando la herida quirúrgica suturándola firmemente o aplicando suturas retardadas primarias. En casos de posible supuración o un proceso purulento ya desarrollado, se realiza el drenaje de la herida.

Después de la gran H. sobre. en pacientes en el postoperatorio temprano, puede ocurrir asfixia después de la anestesia, shock, Colapso, Sangrado, etc. En este sentido, después de X. sobre. los pacientes son transferidos a la unidad de cuidados intensivos y a la unidad de cuidados intensivos, donde son monitoreados constantemente, se toman medidas preventivas y cuidados intensivos (cuidados intensivos). Los pacientes son transferidos al departamento de cirugía después de la estabilización de las funciones de los órganos vitales. En algunas clínicas, es habitual durante un corto tiempo (hasta varias horas) colocar a los pacientes en una sala de recuperación ubicada en la unidad operativa, en la que están bajo la supervisión del personal de anestesiología.

En la prevención de complicaciones postoperatorias, la posición temprana, la nutrición equilibrada, el masaje, la terapia con ejercicios y otros son importantes (ver. Período postoperatorio).

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